El tabique o septo nasal es una estructura primordial que interviene directamente tanto en la estética como en la fisiología nasal:

1. Constituye el mayor pilar que da soporte tanto a la punta como al dorso de la nariz
2. Separa la cavidad nasal en dos fosas nasales, permitiendo dos flujos laminares independientes.
3. Hidrata el aire que respiramos y las secreciones nasales.

La perforación septal es un defecto de todo el espesor del tabique nasal que no cicatriza espontáneamente. Su reparación exige técnicas complejas para maximizar las probabilidades de éxito de la cirugía: requiere trasladar tejido vascularizado hasta la zona dañada para reconstruir una estructura que ha perdido su capacidad de regeneración.  Estas técnicas han sido desarrolladas en los últimos años, gracias a la experiencia con la cirugía endoscópica nasal avanzada para reconstrucción de defectos de base de cráneo.   

El Dr. Mariño es pionero en la reparación quirúrgica de perforaciones septales mediante técnicas endoscópicas mínimamente invasivas. Es el autor de la técnica del colgajo de la arteria palatina mayor, publicada en revistas científicas internacionales y diseñada específicamente para el cierre de perforaciones anteriores de gran tamaño, cuyo uso se ha extendido a nivel internacional en los últimos años (https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/fpsam.2020.0027).

Para un paciente que tiene una perforación septal y quiere realizarse una rinoplastia, lo ideal es realizar ambos procedimientos a la vez porque el colgajo que se utiliza para reparar la perforación da nutrición a los cartílagos que dan soporte a la rinoplastia y porque una segunda cirugía incrementaría la posibilidad de complicaciones.

Pocos cirujanos en el mundo son capaces de llevar a cabo una rinoplastia y corregir una perforación septal por vía endoscópica nasal en el mismo acto quirúrgico. El Dr. Mariño es experto en ambas cirugías.

Cuadro clínico y evolución natural

Una perforación septal no tratada no se suele estabilizar: el defecto tiende a progresar por la acción combinada del flujo aéreo turbulento, la sequedad mucosa y la formación de costras molestas. La persona afectada no puede evitar manipular y arrancar las costras, y con ello, parte del tejido cicatricial en los bordes de la perforación. El resultado a largo plazo es un agrandamiento progresivo del defecto y, en casos avanzados, el colapso del soporte estructural del dorso y la punta nasal —la denominada deformidad en silla de montar.

Los síntomas más frecuentes en consulta son:

• Silbido nasal durante la respiración, especialmente audible con la inspiración forzada
• Formación recurrente de costras en los bordes de la perforación, con sangrado al retirarlas
• Epistaxis (sangrado nasal) espontánea de repetición
• Sensación de obstrucción nasal persistente sin causa inflamatoria identificable
• Hundimiento progresivo del dorso y la punta nasal en casos con pérdida de soporte cartilaginoso

La intensidad de los síntomas guarda relación directa con el tamaño y la localización de la perforación. Las perforaciones anteriores de gran tamaño (superiores a 2 cm) son las que generan mayor afectación funcional y las que plantean mayor dificultad técnica en su reparación.

SÍNTOMAS DE PERFORACIÓN SEPTAL: ¿CÓMO SABER SI NECESITO CIRUGÍA? →

Causas más frecuentes

El origen más habitual en perforaciones de gran tamaño es la complicación de una cirugía nasal previa (generalmente una septoplastia o una rinoplastia), seguida en frecuencia del consumo de cocaína, que provoca vasoconstricción crónica e isquemia del pericondrio septal hasta la necrosis del cartílago subyacente. Otras causas frecuentes son el uso prolongado de vasoconstrictores tópicos, los traumatismos con hematoma no drenado y las enfermedades sistémicas granulomatosas autoinmunes.

El consumo activo de cocaína o tabaco es una contraindicación absoluta para la cirugía. En casos de etiología toxicológica se exige abstinencia confirmada de al menos doce meses antes de la intervención.

¿Por qué fracasan las técnicas convencionales?

La mayor parte de los intentos de cierre septal mediante aproximación directa de los bordes (con o sin injerto interpuesto) fracasan porque ignoran un principio básico de cirugía reconstructiva: un tejido con déficit vascular y en tensión no puede sustentar una reparación.

Los colgajos mucosos se retraen aproximadamente un 30% durante el postoperatorio, por lo que deben ser suficientemente grandes para cubrir sobradamente el defecto, sin que la tensión en el pedículo genere tracción en la unión con el borde de la perforación, lo que llevaría a la reapertura de la misma.

El tabique nasal en la zona de la perforación ha perdido la estructura mucoperióstica normal. Suturar los bordes residuales bajo tensión genera isquemia, desgarros y una reapertura que habitualmente supera el diámetro original de la perforación. El uso de parches de tejidos sin vascularización o materiales sintéticos no resuelve el problema de fondo: aportan cobertura sin vascularización activa.

La solución técnica correcta es trasladar al defecto un tejido con irrigación propia e independiente que lleve oxígeno, células y nutrientes que permitan una correcta cicatrización y regeneración de la mucosa. El colgajo de arteria palatina mayor cumple este criterio: irrigado por una de las principales arterias de la nariz, que permite movilizar una cantidad suficiente de mucosa sana y periostio del suelo nasal y del tabique remanente para cubrir perforaciones anteriores de gran tamaño con un cierre estable. 

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